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Propriétaire : .....................................................
Adresse : .............................................................
.................................................................................
Type: .....................................................................
N° de série : .......................................................
N° ordre de réparation : ...............................
Résultat d’examen (cocher)
Le nettoyeur haute pression a été contrôlé par un expert conformément
aux spécifications relatives aux appareils à jet de liquide. Les anomalies
constatées ont été éliminées de sorte que l’appareil est dorénavant conforme
aux prescriptions de sécurité du travail.
Le nettoyeur haute pression a été contrôlé par un expert conformément aux
spécifications relatives aux appareils à jet de liquide. La sécurité du travail ne
peut être assurée qu’après élimination des anomalies constatées, ceci par le
biais d’une réparation ou d’un échange des pièces défectueuses.
Contrôles à réaliser OK oui non Répa
Plaquette signalétique (existante)
Manuel d'utilisation (existante)
Housse de protection / Housse de protecteur
Conduites sous pression (étanchéi)
Manomètre avec boîtier inox (fonctionnement)
Vanne à flotteur, clapet (étanchéi)
Pulvérisation (Marquage)
Flexible haute pression/raccord. (Endommagement/marquage)
La soupapede sûreté souvre à 10% / 20% de surpression
Accumulateur hydraulique
Conduite de carburant (étanchéi)
Electrovanne (fonction)
Thermostat (fonction)
Contrôleur de débit (fonction)
Cordon d'alimentation électronique (Endommagement)
Fiche (Endommagement)
Conducteur neutre (raccordé)
Interrupteur Marche/arrêt
Sécurité contre le manque d'eau (fonction)
Produits chimiques utilisés
Produits chimiques autorisés
Le prochain contrôle régulier conformément aux spécifications relatives aux
appareils à jet de liquide doit être réalisé au plus tard avant le :
Mois ...................................................................... Année ................................
Lieu, Date ............................................................ Signature ..............................................................
Les nettoyeurs haute pression pour utilisation professionnelle doivent être
soumis à un contrôle tous les 12 mois par un expert !
Procès-verbal d’examen annuel de sécurité du travail (Régl. de prév. contre les
accidents) conformément aux spécifications relatives aux appareils à jet de liqui-
de. (Ce formulaire de contrôle sert de justificatif pour la réalisation des contrôles
réguliers et doit être conservé !) Labels de contrôle: N° de réf.: UVV200106
Données de contrôle Valeur relevée
Réglage à la valeur
Buse haute pression
Pression de service …………………. bars
Pression darrêt ………………… bars
Indice noircissement ……………………….. Echelle de Bacharach
Valeur CO² ……………………….. % CO
2
Rendement ………………… %
Résistance du conducteur de terre non dépase. / valeur
Isolation
Capacité de décharge
Pistolet Marche/Arrêt de sécurité verrouillé
Procès-verbaux d'examens Procès-verbaux d'examens
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